睡眠時無呼吸症候群

睡眠時無呼吸症候群とは？

日本では、2003年2月26日の山陽新幹線の事件によって一躍有名になり社会的に大きく取り上げられるようになりました。この事件は山陽新幹線の運転士（33歳）が運転中に寝込んでしまい、最高時速270キロで8分間居眠りをしたまま31キロ走行し、自動列車制御装置（ATC）が作動して岡山駅に本来の停車位置の100ｍ手前で自動停止した事件です。この運転士が睡眠時無呼吸症候群であることがわかり、大騒ぎになりました。

睡眠時無呼吸症候群とは睡眠中に無呼吸の状態になる病気です。一般的に無呼吸とは10秒以上の呼吸停止と定義され、この無呼吸が1時間に5回以上または7時間の睡眠中に30回以上ある方は睡眠時無呼吸症候群と診断されます。睡眠時無呼吸症候群という名前はSleep Apnea Syndrome（頭文字をとってSAS）の訳語です。

SASによって引き起こされる異常な眠気は交通事故の頻発、仕事中の居眠りなど社会生活に大きな影響をもたらします。また睡眠中の呼吸停止が引き起こす低酸素状態の影響は、高血圧、心筋梗塞、狭心症、脳卒中、心不全などの原因になることも明らかになっています。さらに重症のSASを放っておくと、死亡率が有意に高くなることも証明されています。

歯科における治療

SASのなかで最も頻度の高い閉塞性睡眠時無呼吸症候群（睡眠時の呼吸障害の約80％）の方が対象となります。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群は上気道（のどちんこのあたり）が閉塞することによっておこりますので、睡眠中にマウスピースを装着することによって下顎を前方に引き出し気道を確保して治療します。（イラストを参照）

SASにおけるマウスピースのことを歯科では専門的に、口腔内装置（オーラル・アプライアンス　略してOA）と呼んでいます。

当クリニックでの治療のながれ

治療の費用

医科において SASと診断されて紹介状とPSG検査結果と保険証を持参していただくと健康保険適応でマウスピースを製作することができます。
費用は3割負担の方で歯型採りから製作、装着までおよそ1万円です。

SASと診断されていない方は実費にて製作します。
費用は歯型採りから製作、装着まで30,000円（税抜）です。

専門用語の解説

PSG検査	睡眠状態をトータルに評価する終夜睡眠ポリグラフィ検査
AI (Apnea Index)	睡眠１時間あたりの無呼吸の回数
AHI(Apnea Hypopnea Index)	睡眠１時間あたりの無呼吸と低呼吸を合わせた回数
SpO2	血液中の酸素飽和度
無呼吸(Apnea)	10秒以上の呼吸の停止
低呼吸(Hypopnea)	気道が完全に閉じるのではなく、狭小化のために換気量が少なくなった状態 換気の50％の低下に、酸素飽和度（SpO2）の3％以上の低下を伴うもの
シーパップ(CPAP)	夜間眠るときに呼吸器と接続した鼻マスクを装着して、ここから空気を送り込んで、ノドが閉塞しないようにする鼻腔持続陽圧呼吸装置

当クリニックでの症例

60歳　男性　　身長：163cm　体重：67kg　　神戸協同病院より紹介で来院

PSG検査 (2007/10/27)　 AI : 35.7　 AHI : 53.3　 最低 SpO2 : 75%
この結果により、SASと診断され当初シーパップ治療をされておりましたが、装着がたいへんということで歯科的治療を希望し、紹介されて来院されました。

2008/10/10	当クリニックへ初診来院。診断のうえ、マウスピースの型採り。
2008/10/21	マウスピースを口腔内で固定し、技工室にて仕上げ研磨。この日からマウスピースを装着するように指導。
2008/11/15	単身赴任で神戸に在住であるために、関東の自宅にもどられたときに隣の部屋で寝ている奥様にいびきの状態を聞いていただくと、ほとんどしていないとのことでしたので、マウスピースの評価のためのPSG検査をお勧めして受けていただくことになりました。

マウスピース評価のための PSG検査

PSG検査 (2008/12/8)　　AI : 0.7 　 AHI : 14.9　 最低 SpO2 : 88%

マウスピースを装着していない時と装着した時を比較しますと

AI : 35.7→ 0.7　 AHI : 53.3→14.9　最低 SpO2 : 75%→88%

酸素飽和度 (%)

100%に近いほど効率良く血中に酸素を取り込んでいますので、グラフが上にあるほどいい状態です。
装着後は、90%以下の状態がなくなっています。

いびき

すべてにおいて大きく改善されていましたので、内科の先生とも相談のうえシーパップ治療ではなく今後マウスピースを装着していただくことになりました。
患者さんもたいへん喜ばれて治療を終了しました。

資料提供：神戸協同病院

この患者さんの測方写真

横からの写真で下顎が前方に引き出されているのが判ります。

この患者さんの測方セファロレントゲン写真

カーソルを持っていくと、上気道の部分が赤色に変わります。マウスピースを装着することによって、拡大されているのがわかります。

Ｑ１：誰でもマウスピースは作れますか？

Ａ１：歯の欠損が多い方は作れないことがあります。できれば歯の数が20本以上あることが望ましいです。
歯槽膿漏がかなり進んでいる方や、虫歯の多い方は歯の治療を優先することがあります。
顎関節症の方はその治療を優先することがあります。
18歳未満の方は顎が成長途中であるために、望ましくありません。

Ｑ２：マウスピースを装着したときに気持悪くないですか？

Ａ２：当クリニックのマウスピースは歯のみに被せるコンパクトなものなので、嘔吐反射のきつい（吐き気をもよおしやすい）方でも大丈夫です。（歯ぐきまで被せるタイプのものは気持悪く感じる方があります。）

Ｑ３：どれくらい使用できますか？（マウスピースの耐久性は？）

Ａ３：マウスピースがゆるくならない場合は、正しく装着すればいつまでも使用できます。マウスピースがゆるくなってしまった場合は、寝ている時にはずれてしまって無意識に違う場所で噛んで壊れることがあります。

Ｑ４：マウスピースを装着すればいびきや無呼吸・低呼吸は必ず治りますか？

Ａ４：いびきに関しては、9割以上の方が軽減して効果がみられます。無呼吸・低呼吸に関してはマウスピースの評価のためのPSG検査を受けていただいて初めて効果がわかりますが、必ず治るとは言えません。検査の結果がよくない場合は、医科の先生と相談の上、シーパップ治療や耳鼻咽喉科での手術の適応となることもあります。肥満度の高い方や顎変形症（下顎後退、小顎症）など体格や骨格に問題のある方には効果がでないことがあります。

当クリニックでは神戸協同病院、神鋼病院、神戸アドベンチスト病院と連携してSASの歯科的治療にとりくんでいます。
また、上記3病院を含む22の医療機関から250名を超えるSASの患者さんが紹介で来院されています。
SASの心配のある方はまずPSG検査ができる病院を受診して診断を受ける事をお薦めします。